去年夏天，杂志 Insulin 根据我在2004年Raleigh Taking Control of Your Diabetes 会议中举办的工作枋的结果刊登了「糖尿病人最想让照顾他们的人知道的事情︰ TCOYD病人同意书的发展 (What people with diabetes want their caregivers to know: Development of the TCOYD patient concensus statemen)。我将会探讨病人同意书中的三个项目，并说明它们是怎样与正面心理学联系并为健康作出贡献。

这题目并不只局限于糖尿病人。帮助糖尿病人好好生活的技巧与意识可以同样帮助一些患有其他长期健康问题的人，或帮助任何人，使他们生活得健康。

「在刚确诊时，我们不知道怎样问你。我们亦被新的治疗、新的健康危机，以及生活上的改变而困扰。我们需要帮助去学习怎样饰演自我照顾中的重要角色。」病人同意书中的 #1。

主宰你医疗照顾的人是你自己。你不能把医生护士带回家来帮你应付一些有关健康的选择和你每天的行动。所以你该怎样建立你应对它们的信心呢？

建立健康管理的自我胜任感(self-efficacy)． Albert Bandura 定义自我胜任感为「人们对他们可以在一些对生命有影响的事情中达到指定程度的表现的信念。自我胜任感的信念决定了人们的感觉、思想、自我激励及行为方式」(1997)。

Bandura 根据递降效能描述了4种提高自我胜任感的方法︰掌控自己的经验、透过观察像你的人得到掌控经验来感受到替代的掌控感、聆听社会的游说，以及学习有建设性地理解身体的压力症状。

达到个人掌控感指的是在有适当的支持下持续挑战自己。当你得到自我胜任感时，你可以应付的挑战便愈大，而所需的支持便愈少。欣赏那些支持，并欣赏在你不断练习下你对它的需要愈来愈少。

替代的掌控感指的是找一些跟你相似并得到掌控感的人。我记得我很欣赏一位到南极旅游的糖尿病人的讲话，但它并没有增加我的自我胜任感。但当我怀孕时，听到一些有关糖尿病孕妇成功的故事，对我却很大帮助。找一些跟你相似的人去效法。

拥有高自我胜任感的人视身体压力症状为「推动表现的原素」，而自我胜任感低的人认为自己正在衰弱。糖尿病是一个永不完结的血糖平衡行为，不是太高便是太低。那不能避免的倾斜向某一方向引起了讨厌的身体响应。其中一个增加自信的方法是以这些不平衡作为改变的动力，而非将其视为证明自己不足的证据。

很多的健康来自做好的选择。我患了甲型糖尿病29年。假设我每天至少做10个有关糖尿病的决定，例如吃什么或什么时候不再吃，到底做不做运动和怎样做运动，什么时候吃药，以及到底我是不是以一个很好的状态来驾车或见客人。29年以来那便有100,000个决定。建立健康习惯，必须要学会怎样做好的决定。

「由于我们是作出自我照顾决定的人，包括吃什么、什么时候测试、什么时候运动、什么时候及怎样吃药，我们需要参与这决策过程以推动我们作出正确的决定。」病人同意书中的 #4。

认识如何自我控制． Roy Baumeister 和他的同事们曾经示范自律和肌肉有两点相似的地方。首先，它们都会因使用而变得疲累。正如我们常说的，预防胜于治疗，一开始就拒绝进食不健康的零食，总是比吃了后才挣扎着不吃来得容易。

第二，自律能力同样可以通过训练来增强，而且并不需要针对性的训练。比方说，如果你希望增强拒绝食物的“肌肉”时，你可以通过一些较容易的方法来训练自己的自律性，例如每次当你发现自己累得要倒下时，便立刻挺直自己的腰骨。

糖尿病患者需要高度的自律性：在适当的时间适量进食，防止自己吃得过量；即使自己不想亦要经常保持运动，还要准时服药。所以大家还是尝试着把自律训练成为自己的一个反射动作吧。

做个愉快的人，不要追求完美．愉快的人作出不错的决定，但完美主义者却要坚持作出最佳的决定，而且还不断担忧自己的决定是否正确。（Schwartz, 2004）但是，糖尿病患者每天都要作出很多决定，如果硬要追求完美，只会令到自己更加疲累和沮丧。

在病人意见书中，有几条都提及到如何有效处理坏消息，其中一项如下：

“在应付糖尿病时，我们都会有很深的感受：我们害怕复杂的情况，我们担心会成为家人的负担，若果血糖量或者A1c测试的结果不好，我们会觉得自己是个失败者。这种挫折感往往只会令情况恶化：我们不再定时吃药，进行身体检查，运动，甚至不再控制自己的饮食。我们需要别人的帮忙才能继续应付复杂的治疗过程。如果我们不想治疗失败，我们需要一些帮助来减轻自责的情绪。”病人意见书第十条。

其实在正面心理学中，有一些方法是可以帮助大家面对生活中的困境。让我和大家分享其中两项：

将逆境看作成暂时性的小麻烦，而不是经常发生的问题（Seligman, 1998）．当血糖测试的读数很高时，人们很容易会想：“我真是没用，总是不能好好控制自己的生活和饮食以改善自己的糖尿病病情。”但是，我们也可以换上另一角度来看，比如说：“哎呀，早餐时忘记了服食胰岛素呢。不过，谁不会有时忘记事情呢？”

修饰负面观点．当事情发生后，人们可以用很多方式去理解它的成因。有些理解方法会令自己感到无助或软弱；有些却可以令你感到自己是有能力控制的。我曾经试过望着自己的药，然后想：“要服食这么多药，我真是体虚气弱！”终于有一天，我尝试用另一个角度去看：“服下的每一粒药丸证明了我是很勇敢地面对自己胰脏和甲状腺所引起的病”，“我很努力地去保护自己的肾脏。”这种看法并没有否定负面的事实，但却可以使我感到自己是有用的而不再自卑。Reivich和Schatte (2002)还提供了更多有意思的看法。

Marshall和正面情绪．正面心理学学者Barbara Fredrickson认为正面情绪如满足，愉快，有趣，高兴，自信和爱可以使我们更有活力，并且建立更持久的资源，例如健康的身体。不过，正面情绪通常都没有负面情绪来得突出和明显，所以我们需要更多的正面情绪才可以确切地感受到它们，根据一些计算，比例上大概是三比一。因此，在获得成功时，我们应该用更多的时间去享受这种美妙的感觉，去发掘自己感兴趣的活动，将正面情绪视作身体的补品，不要认为自己做得好是必然的。

最后，让我将重点由糖尿病转向我们的情绪。

注意你的快乐情绪．Sonja Lyubomirsky在她的新书The How of Happiness中阐述了开心的人在面对困难时较快恢复精力，有较强的免疫能力，并且更为健康。开心的人甚至更为长寿。

是的，基因遗传会某程度上影响人的快乐感觉。有些人会比其他人更容易觉得开心。但是，快乐的感觉亦有很大部分是源自于我们的思想行为。开心的人主动参与令自己开心的活动。他们学习感激别人，培养乐观的人生态度，增进自己的社交圏子，学习留心身边的事物等等。尝试一下Sonja Lyubomirsky书中的一些建议吧，它们对你的身体会很有益的。那些方法的有效度就如你所吃的药一样都曾被仔细研究过。

参考书目:

Bandura, A. (1994). Self-efficacy. In V. S. Ramachaudran (Ed.), Encyclopedia of human behavior (Vol. 4, pp. 71-81). New York: Academic Press. (Reprinted in H. Friedman [Ed.], Encyclopedia of mental health. San Diego: Academic Press, 1998). Retrieved 7 March 2008 from http://www.des.emory.edu/mfp/BanEncy.html

Baumeister, R. et al (pre-publication). Self-regulation and personality: How interventions increase regulatory success and how depetion moderates the effects of traits on behavior. Retrieved 7 March 2008 from http://www.psy.fsu.edu/~baumeistertice/baumeisteretal2006.doc

Edelman, S. & Britton, K. (2007). What people with diabetes want their caregivers to know: Development of the TCOYD patient consensus statement. Insulin, 2 (3), 146-147. Retrieved 7 March 2008 from http://insulinjournal.com/Journal/Articles/Volume-2/Issue-3/Patient-Consensus-Statement.asp

Lyubomirsky, S. (2008). The how of happiness: A scientific approach to getting what you want. New York: Penguin Press. See also the PPND review. If you are worrying about the buzz right now about Eric Wilson’s book, Against happiness: In praise of melancholia, check out Sherri’s response.

Reivich, K. & Shatte, A. (2002). The resilience factor: 7 keys to finding your inner strengths and overcoming life’s hurdles. New York: Broadway Books.

Schwartz, B. (2004). The paradox of choice: Why more is less. New York: Harper Collins.

Seligman, M.E.P. (1998). Learned optimism: How to change your mind and your life. New York: Free Press.